ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

Что это такое?

Гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) - это незрелые клетки-предшественники, которые впоследствии развиваются в три основных типа клеток крови - лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.
В настоящее время существуют 3 основных источника гемопоэтических стволовых клеток:

• Костный мозг - выделение ГСК производится под общей анестезией путем пункции бедренных костей, иногда грудины. Обычно извлекают около 1 л костного мозга.
• Периферическая кровь – выделение ГСК проводится после  введения специальных препаратов, стимулирующих выброс ГСК из костного мозга в периферическую кровь . В ходе этого процесса кровь из вены на одной руке проходит через специальный прибор для сепарации гемопоэтических стволовых клеток и возвращается в кровяное русло через вену на другой руке. Нужно провести 5-6 часов в относительно неподвижном состоянии, но нет необходимости ни в госпитализации, ни в анестезии. Восстановление взятых клеток проходит за 7-10 дней.
• Пуповинная кровь – забор крови осуществляется из пуповины при рождении ребенка, далее происходит выделение ГСК, криоконсервирование материала и длительное хранение в криогенном хранилище банка стволовых клеток.

Целью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток является:

• Восстановление системы кроветворения после высокодозной химио- и лучевой терапии при злокачественных опухолях.
• Восстановление системы кроветворения при заболеваниях неопухолевой природы.

Какой бы источник ни использовался, гемопоэтические стволовые клетки вводятся в организм пациента после проведения высокодозной химиотерапии или лучевой терапии, призванной полностью уничтожить опухолевые клетки больного. Предтрансплантационная химиотерапия уничтожает также иммунную систему пациента, которую вводимые клетки должны восстановить.

Существует два вида трансплантации гемопоэтических стволовых клеток:

• аутологическая, при которой используют стволовые клетки самого пациента;
• аллогенная, при которой используют стволовые клетки донора. В свою очередь, аллогенная бывает родственной, когда донором являются обычно брат или сестра (существенно реже -- один из родителей) и неродственной.

В отсутствие однояйцевого близнеца лучшими донорами считаются родные братья и сестры реципиента, совместимые с ним по HLA - системе.
HLA-типирование – это  анализ крови для определения антигенов тканевой совместимости. Для проведения данного анализа берется кровь из вены, из полученного образца выделяют лейкоциты (клетки крови, на поверхности которых наиболее широко представлены антигены тканевой совместимости). Если совместимого по HLA родственного донора нет, то для проведения трансплантации необходимо найти совместимого по HLA неродственного донора, что является серьезной проблемой в России из-за отсутствия банков-регистров доноров костного мозга.  

Установлено, что для подбора совместимого по HLA донора с вероятностью 40-50% для пациентов европейского происхождения регистр доноров должен насчитывать 200 000 европейцев. В США для подбора неродственных   доноров создан Национальный регистр доноров костного мозга, который насчитывает более 2 миллионов добровольцев.

В России, как правило,  распространены близкородственные трансплантации, при этом вероятность того, что донор будет найден среди ближайших родственников больного, составляет 25-30 процентов. А стоимость подбора и активации донора в зарубежных банках СК  начинается от 20 тысяч евро, и не факт, что хватит на это времени.

Процедура трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

При  трансплантации ГСК  вводятся внутривенно  капельным методом, подобно переливанию крови. Затем с током крови они попадают в костный мозг, где приживляются и начинают восстанавливать систему кроветворения. Обычно нормальное кроветворение восстанавливается лишь через несколько недель, в течение которых за пациентом тщательно наблюдают.

В этот период низкое количество лейкоцитов делает больных крайне уязвимыми к инфекциям, поэтому им регулярно вводят антибиотики. Низкое количество эритроцитов может стать причиной анемии и сильной усталости. Пока не восстановится способность организма к образованию достаточного количества форменных элементов крови, необходимы ее регулярные переливания. Может возникнуть потребность в трансфузиях тромбоцитов, чтобы предупредить гематомы и кровотечения.

При аллогенных трансплантациях существует  высокий риск реакции «трансплантат против хозяина». Несмотря на подбор костного мозга донора и реципиента, полная совместимость возможна только в случае однояйцовых близнецов. Поэтому, как правило, возникает некоторая реакция отторжения  клеток донора  клетками реципиента. Для предупреждения реакции «трансплантат против хозяина» обычно применяют лекарственные препараты, и симптомы при этом бывают в целом легкими, включающими кожные высыпания, диарею, а также временное поражение печени. Однако иногда реакция может быть тяжелой и даже угрожать жизни.